2.2.11.5.1. Создание документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)"

1. Способы создания документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)"

Направление на МСЭ (Форма № 088/у) можно создать двумя способами:

• через подсистему "Контроль исполнения"
• через АРМ Врача (подсистема "Контроль исполнения")

1. Через подсистему "Контроль исполнения"

В меню функций подсистемы "Контроль исполнения" выбрать пункт "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)".

Для создания направления на МСЭ на форме списка документов необходимо нажать кнопку "Создать".

2. Через АРМ Врача (подсистема "Контроль исполнения")

На вкладке "Список пациентов" двойным кликом открыть приемы пациента (вкладка "Приемы"). Выбрать посещение в рамках амбулаторного случая и нажать кнопку "Группа направлений" - "Направление на МСЭ".

Для создания направления на МСЭ на форме списка документов необходимо нажать кнопку "Создать".

2. Заполнение документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)"

Форма документа содержит шапку и 5 вкладок:

• "Данные о гражданине"
• "Данные о законном представителе"
• "Направляется повторно"
• "Клинико-функциональные данные гражданина"
• "Диагностические исследования и консультации"

При необходимости шапку можно свернуть, нажав на ссылку "Свернуть шапку".

Чтобы развернуть шапку, необходимо нажать на ссылку "Развернуть шапку".

Обязательные для заполнения поля выделены красным пунктиром.

В шапке документа автоматически заполняются поля:

• "Номер" - заполняется автоматически после записи документа (кнопка "Записать")
• "От" - дата создания документа
• "Организация" - текущая организация
• "Файл СЭМД" - заполняется автоматически после записи документа (кнопка "Записать")
• "Идентификатор (сшп)" - заполняется автоматически после записи документа (кнопка "Записать")

Все остальные поля в документе заполняются вручную, путем выбора значений из справочника либо при нажатии на кнопку (например, "Заполнить персональные данные из ОДП" и т.д.)

Для заполнения поля "Бюро МСЭ" необходимо нажать кнопку "Выбрать из списка" и перейти по ссылке "Показать все". Далее, в открывшемся справочнике двойным кликом выбрать один из предложенных вариантов, либо выделить необходимое значение и нажать кнопку "Выбрать".

Ранее выбранное значение сохраняется в истории выбора, поэтому при следующем заполнении поля значение можно выбрать из выпадающего списка, не открывая полностью справочник.

Поля "Протокол ВК №" и "От" (п. 1) заполняются председателем ВК, который указан в направлении на МСЭ на вкладке "Клинико-функциональные данные гражданина" в поле "Председатель врачебной комиссии".

Галочки в п. 2, 3, 4 устанавливаются при необходимости.

В п. 5 необходимо указать цель направления на МСЭ. Добавление цели происходит по кнопке "Добавить" с последующим выбором одного или нескольких значений из справочника "Цели направления на МСЭ (тмб)" (Справочник на НСИ "Цели направления на медико-социальную экспертизу", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.147). При наличии иных целей необходимо вручную заполнить поле "Иные цели, установленные законодательством Российской Федерации".

Заполнение вкладок:

На вкладке "Данные о гражданине" указываются персональные данные направляемого. При нажатии на кнопку "Заполнить персональные данные из ОДП" персональные данные заполняются автоматически.

В п. 9 указать гражданство, выбрав значение из справочника "Категории гражданства (тмб)" (справочник на НСИ "Категории гражданства", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.315).

В п. 10 указать отношение к воинской обязанности, выбрав значение из справочника "Отношение к воинской обязанности (тмб)" (справочник на НСИ "Отношение к воинской обязанности", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.314).

Адреса в п. 11 заполняются автоматически из ОДП. 

При необходимости в п. 12 установить галочку, если лицо без определенного места жительства.

В п. 13 указать местонахождение гражданина, выбрав значение из справочника "Местонахождение гражданина для МСЭ (тмб)" (справочник на НСИ "Местонахождение граждан для медико-социальной экспертизы", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.856). Заполнить адрес организации местонахождения, ОГРН организации, если гражданин находится не по месту жительства.

В п. 14 обязательно установить галочки напротив необходимых контактных номеров. Только выбранные галочками номера телефонов пойдут в итоговый документ.

П. 15 заполнится автоматически, если СНИЛС заполнен в ОДП.

Для заполнения п. 16 необходимо нажать на кнопку "Заполнить пункт 16 из ОДП". Данные ДУЛ, полиса заполняются из ОДП. Ручной ввод ДУЛ невозможен.

П. 17 заполняется на вкладке "Данные о законном представителе".

П. 18 заполняется на вкладке "Направляется повторно".

В п. 19 указывается дата согласия на направления для проведения МСЭ, при необходимости устанавливается галочка "Заочная форма проведения МСЭ", а также указывается способ получения уведомления.

Чтобы заполнить сведения об образовании в п. 21 необходимо установить галочку "Получает образование".

Чтобы заполнить сведения о трудовой деятельности в п. 22 необходимо установить галочку "Работающий". 

На вкладке "Данные о законном представителе" указываются данные законного представителя.

Если законный представитель был добавлен/отредактирован в процессе создания Направления на МСЭ, необходимо нажать кнопку "Обновить данные" для заполнения представителя в документе.

Для заполнения персональных данных законного представителя необходимо нажать на кнопку "Заполнить персональные данные из ОДП". Данные документа, удостоверяющего полномочия законного представителя, заполнятся из ОДП направляемого пациента (документ, указанный на форме смены законных представителей). Данные ДУЛ, СНИЛС, контактная информация заполнятся из ОДП законного представителя. 

На вкладке "Направляется повторно" заполняется информация, если пациент направляется повторно (необходимо установить соответствующую галочку). На вкладке два блока, каждый заполняется при необходимости. 

Если пациенту повторно устанавливается инвалидность, необходимо установить соответствующую галочку и заполнить поля в п. 19. В поле "Группа инвалидности" указывается группа инвалидности (а не степень, как раньше).

На вкладке "Клинико-функциональные данные гражданина" указывается медицинская информация по направляемому пациенту, необходимая для предоставления в ФБ МСЭ, а так же результаты работы врачебной комиссии по данному направлению.

Чтобы заполнить п. 26 необходимо нажать кнопку "Заполнить временную нетрудоспособность". Таблица заполнится данными по листкам нетрудоспособности, выданным в текущей МО и закрытым (при необходимости таблицу можно заполнить вручную по кнопке "Добавить"). В поле "Наличие ЭЛН №" подставится номер действующего листка нетрудоспособности, отправленного в ФСС.

Чтобы заполнить результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации в п. 27, необходимо установить галочку "ИПРА".

После заполнения массы тела и роста в п. 28 для расчета ИМТ необходимо нажать кнопку "Рассчитать". В зависимости от результата ИМТ заполняется поле "Телосложение" ("Дефицит массы тела", "Нормальное" или "Избыток массы тела"). В печатную форму попадёт результат: "Астеническое", "Нормостеническое" или "Гиперстеническое телосложение". 

П. 30 "Сведения о медицинских обследованиях" заполняется на вкладке "Диагностические исследования и консультации".

В п. 32 указать клинический прогноз, выбрав значение из справочника "Клинический прогноз для МСЭ (тмб)" (справочник на НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148).

В п. 33 указать реабилитационный потенциал, выбрав значение из справочника "Реабилитационный потенциал для МСЭ (тмб)" (справочник на НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148).

В п. 32 указать реабилитационный прогноз, выбрав значение из справочника "Реабилитационный прогноз для МСЭ (тмб)" (справочник на НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148).

Если целью направления на МСЭ была выбрана "Разработка программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания", тогда для заполнения будут доступны поля:

• Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения (после  п. 35)
• Перечень медицинских изделий (после  п. 35)
• Санаторно-курортное лечение (п. 38)
• Посторонний специальный медицинский уход (п. 39)

На вкладке "Диагностические исследования и консультации" добавляются результаты обследований, а также медицинские документы, необходимые для направления на МСЭ.

Для добавления результатов обследований необходимо нажать кнопку "Добавить" в таблице "Данные анализов", указать дату обследования, обследование, выбрав значение из справочника "Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы" (справочник на НСИ "Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.857), заполнить результат.

Для добавления документов в таблицу "Электронные медицинские документы" необходимо нажать кнопку "Подобрать ЭМД".

На форме выбора ЭМД при необходимости можно изменить период.

Для просмотра документа необходимо нажать двойным кликом по наименованию документа в столбце "Документ информационной базы".

Для добавления документа в направление на МСЭ необходимо двойным кликом нажать по номеру в столбце "ЭМД". Выбранные документы попадут в нижнюю таблицу. По окончанию выбора необходимо нажать кнопку "Перенести в документ". Выбранные документы будут добавлены в Направление на МСЭ.

После добавления документов необходимо для каждого заполнить обследование, выбрав значение из справочника "Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы" (справочник на НСИ "Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы", 1.2.643.5.1.13.13.99.2.857), результат, а также указать тип связи:

• "Входит в" - в следствии направления на МСЭ, были сделаны такие-то анализы
• "Включает" - на основании анализов было создано направление на МСЭ
• "Связан" -  одноранговые документы (идентичные)

После внесения всех данных по пациенту необходимо нажать кнопку "Записать". Документу присвоится номер и заполнятся другие технические поля.

Председатель врачебной комиссии заполняет в документе поля "Протокол ВК №" и "От" (п. 1). После заполнения всех полей в документе председатель нажимает последовательно кнопки "Записать", "Провести".

Если в документе не были заполнены какие-либо обязательные поля, то система выдаст сообщение с указанием незаполненных полей.

После проведения документа (кнопка "Провести") необходимо нажать кнопку "Сформировать СЭМД". При успешном формировании выйдет сообщение "СЭМД сформирован".

4. Подписание сформированного документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)" председателем врачебной комиссии

После формирования СЭМД необходимо его подписать, нажав кнопку "Подписать СЭМД".

На форме "Подписание документа" необходимо выбрать сертификат председателя врачебной комиссии и нажать кнопку "Подписать".

В правом нижнем углу экрана выйдет информационное сообщение "Установлена подпись".

После установки подписи председателя врачебной комиссии на форме списка документов "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)" у документа будет установлена галочка в столбце "Документ подписан".

5. Подписание сформированного документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)" подписью организации

Для подписания документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)" подписью организации необходимо запустить доп. обработку "Массовое подписание МД" (подсистемы "Главное" / "Медицинская организация" - ссылка "Дополнительные обработки" - "Массовое подписание МД").

Для отбора документов установить необходимый период и на вкладке "Направление на МСЭ" нажать кнопку "Отобрать направления на МСЭ". 

Для подписания необходимо установить галочки напротив нужных документов и нажать кнопку "Подписать МСЭ".

На форме "Подписание РЭМД" выбрать сертификат организации и нажать кнопку "Подписать".

6. Просмотр сформированного документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)"

Для просмотра сформированного документа необходимо нажать кнопку "Печать Направления на МСЭ".

Откроется печатная форма документа, которую можно распечатать по кнопкам "Печать".

Для просмотра формы электронного направления необходимо нажать "Еще" - "Печатная форма" - "Просмотреть форму электронного направления".

Откроется форма просмотра СЭМД, в которой можно выбрать нужный режим отображения (HTML, XML)

7. Редактирование подписанного документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)"

Для редактирования документа, у которого уже был сформирован и подписан СЭМД, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Открыть необходимый документ "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)".

2. Нажать кнопку "Разблокировать документ" (данное действие должно выполняться сотрудником, чья подпись стоит на документе, т.е. председатель врачебной комиссии) и закрыть документ.

3. Открыть документ и внести необходимые изменения.

4. Нажать кнопку "Записать". 

5. Нажать кнопку "Провести". 

5. Нажать кнопку "Сформировать СЭМД"

6. Нажать кнопку "Подписать СЭМД" (подробнее описано в п. 4. Подписание сформированного документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)" председателем врачебной комиссии)

7. Подписать подписью организации (это делает ответственное лицо в каждой МО) (подробнее описано в п. 5. Подписание сформированного документа "Направление на МСЭ (Форма № 088/у)" подписью организации)