Для формирования медицинского документа необходимо заполнить все основные поля. Для заполнения «Диагноза», «Анамнеза» и других полей можно использовать готовые фразы.
Рассмотрим на примере ШМД «Протокол осмотра специалиста».
Начинают заполнять поля:
- рост, вес пациента
- артериальное давление и частоту сердечных сокращений
- холестерин и глюкоза подтягиваются при условии наличия у пациента свежих результатов
Данные поля не являются обязательными к заполнению, врач указывает информацию только при ее наличии.
Далее указываем основной диагноз, для этого необходимо установить курсов мыши в поле с диагнозов и начать вводить необходимый шифр по коду МКБ-10. Данное поля является обязательным. Характеристику выбираем из выпадающего списка. В детализации основного анализа указывают уточняющие сведения.
Если пациент имеет сопутствующие диагнозы, то их необходимо указать в табличной форме, нажав на кнопку «Добавить» и выбрать нужный диагноз.
Следующая группа полей – риски. Они являются обязательными для заполнения. Данные поля заполняются путем выбора ответа «Да/нет» из выпадающего списка.
Группа полей «Риски» ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОДИН РАЗ ПО ПАЦИЕНТУ. Эта информация наследуется в последующие протоколы.
Далее отмечаем риски по кардиологическому профилю:
После постановки галочек в необходимых пунктах система автоматически предупредит врача о возможных заболеваниях сердца данного пациента и порекомендует назначения.
При нажатии кнопки «Назначить» откроется сетка записи, и врач может записать пациента на необходимое обследование или прием.
Если пациент старше 65 лет, при постановке галочек кардиологического профиля откроется окно «Шкалы оценки состояния пациента», где можно рассчитать Индекс вероятности ТЭЛА по клиническим показателям (Geneva)
После того, как основные поля протокола будут заполнены, необходимо нажать кнопку «Документ готов».
Далее откроется окно «Оказанные мед. услуги», где необходимо назначить пациенту услугу путём нажатия кнопки «Добавить» и выбрать двойным нажатием мыши нужную услугу.
Форма «Оказанные мед. услуги» приобретет следующий вид. Для сохранения необходимо нажать кнопку «Записать и закрыть» и снова нажать кнопку «Документ готов».
Протокол приобретает следующий вид.
В случае ошибочного нажатия «Документ готов» можно отменить действие, нажав кнопку «Документ не готов».
Для подписания документа нужно нажать кнопку «Подписать».
