Поле того, как пациент прошел все необходимые мероприятия пользователь может заполнить заключение терапевта. Для этого необходимо открыть медицинский документ в открытом амбулаторном случае.
Система предложит открыть автосохраненную версию, если ранее что-то пользователь уже заполнял в документе, рекомендовано нажать «Да», тогда данные не потеряются.
Откроется форма заполнения медицинского заключения. Если для пациента был создан документ «Антропометрия», тогда данные подтянуться в раздел «Антропометрия». Если у пациента есть результаты исследований глюкозы и общего холестерина в Системе, тогда заполнится раздел «Анализы крови».
В разделе «Факторы риска», автоматически проставятся флаги выявленных в рамках диспансеризации/ профилактического осмотра факторов риска, на основании ИМТ, анализов крови и данных анкетирования, если оно проводилось для пациента.
После раздела «Факторы риска» идет обязательное для заполнения поле «Закончен». Выбор нужного значения осуществляется из выпадающего списка
После этого система попросит подтвердить правильность выбранного значения. В случае нажатия кнопки «Да» система подставит в поле выбранное значение, в случае нажатия «Нет» система оставит поле пустым.
В поле «2 этап диспансеризации» указывается одно из возможных значений «не показан»/«показан». Поле «По причине» становится активным только при выбранном значении «показан». Оба поля выводятся в печатную форму МД
Для назначения лекарственных препаратов необходимо нажать кнопку «Назначить лекарства».
Откроется форма лекарственных назначений, пользователю необходимо нажать кнопку «Подбор». Откроется форма подбора. Необходимо выбрать нужные лекарственные препараты выделяя из в списке, указывая на открывающейся форме график назначения, суточную дозу, способ применения. Для каждого выбранного препарата открывается своя форма ввода способа применения. Каждый раз на форме после заполнения необходимо нажимать кнопку «Ок». После выбора всех необходимых препаратов необходимо нажать кнопку «Перенести в документ» (полное описание назначений лекарственных препаратов описано в п. 2.2.10. Лекарственные назначения по форме 107-1/у). После назначения периода приема лекарственных средств и переноса назначения в медицинский документ для того чтобы назначения отобразились в документе необходимо нажать кнопку «Заполнить препараты». Назначения отобразятся в заключении.Для записи на повторную явку необходимо нажать на кнопку «Назначить услугу» на командной панели ШМД. Откроется форма «Сетка». Необходимо записать пациента на свободный слот или в лист ожидания. Закрыть окно «Сетки», нажать на кнопку «Заполнить повторную явку». Данные отобразятся в документе.
Внимание! Для записи в школу здоровья также можно воспользоваться кнопкой «Назначить услугу».
Если пациенту рекомендовано дообследование, то назначить соответствующие услуги можно по кнопке «Запись пациента на доп. обследование». По нажатию на эту кнопку вызывается стандартная форма назначения услуг, как в АРМ врача.
После указания диагноза пациенту, терапевт может присвоить группу здоровья, если ранее она не была установлена. Для этого нажать кнопку «Установить группу здоровья» (рис. 64), в открывшейся форме заполнить поле «Группа здоровья» и нажать «Провести и закрыть».
После заполнения документа следует нажать на кнопку «Документ готов». На данном этапе при наличии галочек в чекбоксах раздела «Факторы риска» откроется окно «Постановка пациента на диспансерный учет по факторам риска». В информационном окне пользователь может просмотреть информацию о наличии/отсутствии постановки на диспансерное учет пациента по фактором риска. Также при необходимости можно поставить пациента на учет, путем нажатия кнопки «Поставить» напротив диагноза в данном окне.
Важно! Если пациент не прикреплен к МО, то система не даст поставить пациента на диспансерное наблюдение, при этом в нижней части окна система выведет сообщение: «Пациент не прикреплен к данной МО!»
В случае если пациент прикреплен к МО, то после нажатия на кнопку «Поставить» откроется форма «Диспансерное наблюдение» в которой стандартным способом следует заполнить поля и нажать кнопку «Записать и закрыть». Таким образом, пациент будет поставлен на диспансерное наблюдение по диагнозу, относящемуся к факторам риска.
В информационном окне «Постановка пациента на диспансерный учет по факторам риска» значение статуса ДУ автоматически изменится со значения «Нет», на значение «Да». В случае, если необходимости в постановке на диспансерное наблюдение пациента по факторам риска нет то, пользователь нажимает кнопку «Закрыть».
После закрытия окна «Постановка пациента на диспансерный учет по факторам риска», в случаях если пациент не стоит на ДУ по установленному в МД диагнозу, то система предложит сделать это. При выборе значения «Да» откроется форма «Диспансерного наблюдения» для внесения данных. При выборе «Нет» окно закроется и система продолжит проведение документа.
Так же при проведении ШМД выводится информационное сообщение о необходимости сформировать документ «Карта учета диспансеризации».
На форме информационного сообщения представлены значения: «Да»/ «Нет»:
- при указании значения «Нет» форма информационного сообщения закрывается без формирования документа «Карта учета диспансеризации». Откроется печатная форма документа, документ можно распечатать и подписать.
- при указании значения «Да» открывается документ «Карта учета диспансеризации» (Подробное описание способа формирования документа описано в п 2.8.1.5.3. Оформление формы 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» . ). Когда МД будет заполнен необходимо сохранить изменения при помощи команды «Провести и закрыть». Затем откроется печатная форма документа «Заключение терапевта по итогам диспансеризации/профосмотра», документ можно распечатать и подписать.
После этого случай для пациента можно закрывать. Для этого необходимо нажать кнопку «Закрыть случай» на командной панели вкладки «Приемы».
На форме необходимо заполнить все обязательные поля. В поле услуга выбрать услугу завершающую диспансеризацию 1-го или 2-го этапа, или профилактического осмотра. В результате обращения выберите необходимо значение, например «Направлен II этап диспансеризации», в случае если пользователь, например закрывает случай проведения 1-го этапа диспансеризации. Необходимо нажать кнопку «Сохранить данные».
Закроется случай. Данные о пройденной диспансеризации буду переданы в архивную базу, а в информационном табло в АРМ врача в разделе «Диспансеризация/ПрофОсмотр» отразятся дата и МО проведения осмотра. При формировании списка диспансеризации на вкладке в зависимости от закрытого случая и того, чему подлежит пациент в текущем году появится фактическая дата проведения. Если был закрыт случай проведения 1-го этапа диспансеризации с исходом – направлен на 2-й этап, тогда фактическая дата для пациента проставится на первой вкладке, так же проставится галочка «Направлен на 2 этап». Пациент так же появится на второй вкладке.
Добавить комментарий