Для формирования сведений регистра переломов были внесены изменения в следующие ШМД:
ШМД «Осмотр врача приемного отделения»
Пользователю необходимо помимо прочих, заполнить новые поля, которые открываются для заполнения, при установлении диагноза перелома, при иных диагнозах поля скрыты:
- Дата и время перелома - дата заполняется выбором из календаря или вручную, время заполняется вручную;
- Конечность - заполняется одно из значений выбором из списка: Левая, Правая, Обе конечности;
- Чек-бокс «Повторный перелом» - устанавливается чек при повторном переломе вручную.
После заполнения формы документа, выполнить команду "Документ готов".
Также реализовано подтягивание заполненных сведений новых полей в ШМД Осмотр врача-консультанта, ШМД Клиническая история болезни, ШМД Выписной эпикриз.
ШМД «Осмотр врача-консультанта»
Пользователю необходимо в разделе «Состояние больного» заполнить новые поля:
- Дата и время перелома - предзаполняется или дата заполняется выбором из календаря или вручную, время заполняется вручную;
- Конечность - предзаполняется или заполняется одно из значений выбором из списка: Левая, Правая, Обе конечности;
- Чек-бокс «Повторный перелом» - предзаполняется или снимается/ устанавливается чек при повторном переломе вручную.
В случае заполнения данных в ШМД «Осмотр врача приемного отделения», они автоматически предзаполнятся с возможностью их редактирования.
Добавлен раздел «Отказ от оперативного вмешательства» в составе:
- поле «по медицинским противопоказаниям»- заполняется выбором значения из списка;
- чек-бокс «Отказ пациента» со свободным полем для ввода комментария.
После заполнения формы документа, выполнить команду "Документ готов".
Сведения раздела «Отказ от оперативного вмешательства» при заполнении, подтягиваются в ШМД Выписной эпикриз для дальнейшей записи в Регистр переломов и формирования отчета «Мониторинг оказания медицинской помощи при переломе проксимального отдела бедренной кости».
ШМД «Клиническая история болезни»
Пользователю необходимо помимо прочих, заполнить новые поля:
- Дата и время перелома- предзаполняется или дата заполняется выбором из календаря или вручную, время заполняется вручную;
- Конечность- предзаполняется или заполняется одно из значений выбором из списка: Левая, Правая, Обе конечности;
- Чек-бокс «Повторный перелом»- предзаполняется или снимается/ устанавливается чек при повторном переломе вручную.
В случае заполнения данных в ШМД «Осмотр врача приемного отделения», они автоматически предзаполнятся с возможностью их редактирования.
После заполнения формы документа, выполнить команду "Документ готов".
ШМД «Выписной эпикриз»
Пользователю необходимо помимо прочих, заполнить новые поля:
- Дата и время перелома- предзаполняется или дата заполняется выбором из календаря или вручную, время заполняется вручную;
- Конечность- предзаполняется или заполняется одно из значений выбором из списка: Левая, Правая, Обе конечности;
- Чек-бокс «Повторный перелом»- предзаполняется или снимается/ устанавливается чек при повторном переломе вручную.
В случае заполнения данных в ШМД «Осмотр врача приемного отделения», они автоматически предзаполнятся с возможностью их редактирования.
Также необходимо заполнить новый раздел «Отказ от оперативного вмешательства» в составе:
- поле «по медицинским противопоказаниям»- предзаполняется или заполняется выбором значения из списка;
- чек-бокс «Отказ пациента» со свободным полем для ввода комментария предзаполняется или заполняется вручную.
В случае заполнения сведений в ШМД «Осмотр врача-консультанта», они автоматически предзаполнятся с возможностью их редактирования:
При необходимости заполняется раздел «Консультации у специалистов», при выборе значения «Гериатрия» сведения запишутся показателем в регистр Переломов.
После заполнения формы документа, выполнить команду "Документ готов".
3.1. ШМД «Шкалы оценки состояния пациента»
Пользователю необходимо выбрать в поле «Вид шкалы» значение из перечня «Шкалы общего пользования», в списке появилась новая шкала «Шкала Frax».
После расчета на калькуляторе FRAX 10 летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов и 10 летнего абсолютного риска переломов проксимального отдела бедра необходимо заполнить значение результата (в поле свободного ввода числовых значений) и интерпретацию (в поле свободного ввода текста), при необходимости заполнить поле с комментарием:
После заполнения, выполнить команду "Документ готов".
Значения шкалы FRAX записываются в Регистр сведений «Шкалы» и в показатели пациента в регистр переломов.
3.2. Регистр пациентов с переломами
Пользователю необходимо зайти в подсистему «Диспансеризация/ Профилактика» - Сервис- «Регистр переломов»:
В регистре переломов отражаются пациенты с диагнозами S72.0-72.2; S42.2, S52.5, S22.0, S32.0
В регистре предусмотрены вкладки: Предрегистр, Пациенты в регистре, Исключенные из регистра.
Пациент включается в предрегистр при закрытии амбулаторного случая с диагнозом перелома.
Из Предрегистра по кнопке «Включить в регистр» возможно перенести пациента в регистр:
Пациент включается в регистр при выписке из стационара с заключительным диагнозом перелома, сколько раз пациент выписан с диагнозом перелома, столько раз он включается в регистр.
Пациента возможно исключить из регистра по кнопке «Исключить из регистра»:
Необходимо заполнить причину исключения:
Пациент будет исключен во вкладках предрегистра и регистра и все записи по нему будут перенесены во вкладку «Исключенные из регистра»:
Реализована возможность выгрузки регистра в Excel, в файл выгружаются вкладки регистра полистно - Предрегистр, Регистр, Исключенные из регистра.
В регистре предусмотрены отборы, по:
- МО прикрепления
- Пациенту
- Месту выявления- амбулатория/стационар
- Периоду
- Диагнозам
- Возрастным периодам
Регистр содержит сведения, указанные в Таблице, также в таблице, указаны источники их заполнения.
Поля регистра переломов | Источник заполнения |
ФИО Пол Дата рождения Возраст (цифра, без указания слова год, лет) Адрес проживания Номер телефона Полис ОМС Страховая медицинская организация Прикрепление к МО | ОДП |
Место выявления | В данном поле возможны 2 значения- Стационар (при выписке и отказе), Амбулатория (при закрытии случая). |
Диагноз по МКБ-10 | В стационаре при выписке- из Выписки вне зависимости заключительный, осложнение, сопутствующий В стационаре при отказе- из документа Отказ в госпитализации В амбулатории- при закрытии амбулаторного случая |
Дата и время перелома | Добавить новое поле в ШМД и из него заполнять регистр Для стационара: В ШМД «Осмотр врача приемного отделения», при установлении диагноза перелома, добавить новое поле «Дата и время перелома», при ином диагнозе поле скрывать. В ШМД Клиническая история болезни, ШМД Осмотр врача-консультанта, ШМД Выписной эпикриз добавить новое поле и подтягивать данные из ШМД Осмотр врача приемного отделения Для амбулатории: В ШМД Протокол осмотра специалиста добавить новое поле «Дата и время перелома», если заполнен основной диагноз из переломов для регистра, при ином диагнозе поле скрывать |
Повторный перелом | Добавить чек-бокс в ШМД и из него заполнять регистр Для стационара: В ШМД «Осмотр врача приемного отделения», при установлении диагноза перелома, добавить чек-бокс «повторный перелом», при ином диагнозе чек-бокс скрывать В ШМД Клиническая история болезни, ШМД Осмотр врача-консультанта, ШМД Выписной эпикриз добавить чек-бокс и подтягивать данные из ШМД Осмотр врача приемного отделения Для амбулатории: В ШМД Протокол осмотра специалиста добавить чек-бокс «повторный перелом», если заполнен основной диагноз из переломов для регистра, при ином диагнозе чек-бокс скрывать |
Конечность | Добавить обязательное поле «Конечность» в ШМД (при установлении диагноза перелома кроме S22, S32. Поле заполнять из списка значений Левая, Правая, а из него заполнять регистр. В ШМД «Осмотр врача приемного отделения», при установлении диагноза перелома кроме S22, S32, добавить обязательное поле «Конечность», при ином диагнозе поле скрывать В ШМД Клиническая история болезни, ШМД Осмотр врача-консультанта, ШМД Выписной эпикриз добавить обязательное поле при установлении диагноза перелома, кроме S22, S32 и подтягивать данные из ШМД Осмотр врача приемного отделения Для амбулатории: В ШМД Протокол осмотра специалиста добавить обязательное поле «Конечность» (кроме диагноза S22, S32), если заполнен основной диагноз из переломов для регистра, при ином диагнозе поле скрывать |
Отказ от оперативного вмешательства по медицинским противопоказаниям | В ШМД «Осмотр врача-консультанта» и в ШМД «Выписной эпикриз» при установлении диагноза перелома для регистра добавить новое поле «Отказ от оперативного вмешательства по медицинским противопоказаниям», заполнять выбором значений из списка с возможностью редактирования врачом вручную значения или ввода своего значения Значения списка: -острый инфаркт миокарда или ОНМК; -пневмония с признаками дыхательной недостаточности; -острое хирургическое заболевание, требующее немедленного хирургического лечения; -сахарный диабет в стадии декомпенсации (при невозможности субкомпенсации в течение 24-48 часов); -кома любой этиологии; -хроническая или острая гнойная инфекция в зоне предполагаемого разреза; -терминальная стадия заболевания, приведшая к невозможности пациента передвигаться еще до получения перелома; -выраженные когнитивные нарушения или психическое заболевание у пациента, приведшие к невозможности передвигаться еще до получения травмы. |
Операция (код, наименование номенклатуры) | ШМД «Протокол операции», номенклатура: - Остеосинтез при переломах шейки бедра – А16.03.026.004 - Остеосинтез при чрезвертельных переломах бедра – А16.03.026.003 - Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез - А16.03.022.004 - ТЭБС - Тотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава – А16.04.021.004 - Гемиартропластика – А16.04.021.003 |
Дата операции | ШМД «Протокол операции» |
Время операции | ШМД «Протокол операции»: |
из них выполнено в течение 48 ч после травмы | Расчетное значение показателя из ШМД «Протокол операции» |
в течение 48-72 ч после травмы | |
в течение >72ч после травмы | |
Плановая реабилитация (II этап) | ШМД «направление на медицинскую реабилитацию» поле Дата начала реабилитации для II этапа |
Плановая реабилитация (III этап) | ШМД «направление на медицинскую реабилитацию» поле Дата начала реабилитации для III этапа |
состоит в регистре паллиативных пациентов | Варианты - Да/нет. Проверка на наличие в регистре паллиативных пациентов в момент загрузки регистра |
оценка по шкале FRAX (<2,5) | Итоговый балл и интерпретация последнего значения по шкале FRAX |
фон заболевания (М80.1 -80.9) | Указывать код диагноза из РС «Диагнозы по МКБ-10» |
медикаментозное лечение в стационаре | терапия препаратами колекальциферола и препаратами кальция. В регистре отражать через запятую Наименование МНН, дозировка-документ «Лист назначений». Препараты альфакальцидол, препараты кальция, колекальциферол. |
Показатель Кальций по данным последнего лабораторного исследования | По данным последнего лабораторного исследования |
консультация врача-гериатра | Да, при наличии назначенной консультации «Гериатрия» в ШМД Выписной эпикриз. |
Дата включения в регистр | Дата отказа от госпитализации/ Дата выписки Для предрегистра- Дата закрытия амбулаторного случая |
Дата выбытия из регистра (во вкладке «Исключенные из регистра») | При смерти- дата смерти |
Причина выбытия из регистра (во вкладке «Исключенные из регистра») | Варианты: - переезд в другой регион - отказ от наблюдения - умер |
Причина смерти (во вкладке «Исключенные из регистра») | Заполняется диагноз из поля «Основная причина смерти» документа Регистрация смерти |
Регистр в базах МО отображает перечень пациентов по прикреплению (поле «Источник» значение «Локально»).
Регистр централизован, при заполнении поля «Источник» значением «Центр», по кнопке «Получить из центра», сформируется централизованный регистр по всем базам:
Из регистра переломов по кнопке «Еще»- «Открыть отчет» открывается «Сводный отчет об оказании медицинской помощи пациентам старше 60 лет с переломом проксимального отдела бедра»
