Медицинский документ по посещению создается в «АРМ врача» на вкладке «Приемы». Чтобы он создался, необходимо предварительно открыть пациенту случай или добавить посещение. При этом автоматически открывается «Форма выбора ШМД».
Если случай и посещение созданы, а мед.документ не сделали, или нужно отредактировать его, то ставим курсор на строку с посещением (список посещений находится под строкой со случаем) и делаем по строке двойной щелчок, либо нажимаем кнопку «Просмотр документа».
На форме выбора ШМД нужно выбрать например «Протокол осмотра специалиста» для взрослых специалистов или «Протокол осмотра специалиста (педиатрия)» для детских специалистов.
Для формирования медицинского документа необходимо заполнить все основные поля. Для заполнения текстовых полей, такие как «Детализация основного диагноза», «Анамнез», «Объективный статус», «Рекомендации»» и других полей в системе предусмотрен функционал «Заполнение полей с помощью готовых фраз». Если «готовая фраза» уже создана (функционал по созданию «готовых фраз» описан в п. 2.2.4.2.1. «Создание готовых фраз»), то с помощью плюсика разворачиваем необходимую нам папку, далее выбираем нужную готовую фразу и двойным щелчком заполняем соответствующие поля медицинского документа.
Рассмотрим на примере ШМД «Протокол осмотра специалиста».
Начинают заполнять поля:
- рост, вес пациента
- артериальное давление и частоту сердечных сокращений
- холестерин и глюкоза подтягиваются при условии наличия у пациента свежих результатов
Данные поля не являются обязательными к заполнению, врач указывает информацию только при ее наличии.
Для внесения данных по разделам со значком «>», нужно нажать на значок «>».
Список полей будет развернут для внесения данных.
Далее указываем основной диагноз, для этого необходимо установить курсов мыши в поле с диагнозов и начать вводить необходимый нужный код латинскими буквами, и система предложит список полных кодов МКБ10, выбираем нужный. Данное поля является обязательным - без заполненного диагноза документ не сохранится.
Если код МКБ10 неизвестен, то в списке можно выбрать ссылку «Показать все» - откроется справочник МКБ10. Если нужно найти диагноз по наименованию, то устанавливаем курсор над полем «Наименование» вводим часть названия диагноза.
Можно создать список «Избранных диагнозов», и смотреть диагнозы по этому списку. Для этого предварительно необходимо открыть справочник МКБ10, в правой части командной панели нажать на значок «Настроить избранное» 
.
В результате откроется документ «Форма списка». В правой части документа в поле поиска необходимо ввести часть наименования диагноза.
Затем из найденных диагнозов двойным щелчком выбирать нужный.
Он перейдет в список «Избранных» диагнозов в левой части формы.
Чтобы убрать диагноз из избранного, необходимо в левой части формы выделить диагноз и сделать щелчок правой кнопкой мыши, далее выберите пункт «Удалить».
Затем нажимаем «Записать», чтобы список «Избранных» диагнозов сохранился. Для перехода в список «Избранных» диагнозов и обратно в полный список воспользуйтесь кнопкой «Перейти в избранное» 
.
Сопутствующие диагнозы добавляются кнопкой «Добавить» и затем код диагноза вносим аналогично «Основному диагнозу».
В медицинских документах так же есть и иные поля обязательные к заполнению. Такие поля подчеркнуты красным цветом и при их не заполнении документ может, выдавать ошибки, или не сохранять документ.
Следующая группа полей – риски. Они являются обязательными для заполнения. Данные поля заполняются путем выбора ответа «Да/нет» из выпадающего списка.
Группа полей «Риски» ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОДИН РАЗ ПО ПАЦИЕНТУ. Эта информация наследуется в последующие протоколы.
Имеется возможность одним нажатием соответствующей кнопки установить всем реквизитам значение "Нет".
Далее отмечаем риски по кардиологическому профилю:
После постановки галочек в необходимых пунктах система автоматически предупредит врача о возможных заболеваниях сердца данного пациента и порекомендует назначения.
При нажатии кнопки «Назначить» откроется сетка записи, и врач может записать пациента на необходимое обследование или прием.
Если пациент старше 65 лет, при постановке галочек кардиологического профиля откроется окно «Шкалы оценки состояния пациента», где можно рассчитать Индекс вероятности ТЭЛА по клиническим показателям (Geneva)
Если работа над документом закончена, и врач не планирует добавлять услуги, лекарственные назначения и листок нетрудоспособности, то нажимаем «Документ готов». Если необходимо, чтобы в документе отображались все назначения, услуги, льготные рецепты, то нажимаем на кнопку «Записать и закрыть» или 
(если не нужно закрывать документ).
Если нажали «Документ готов», то выведется печатная форма документа. Если врач нажал «Документ готов», а нужно что-то откорректировать, то можно нажать «Документ не готов» и доработать документ, затем снова нажать «Документ готов».
0 Комментариев