Для оформления документа «Протокол осмотра специалиста» необходимо перейти в подсистему «Контроль исполнения» - «АРМ Врача Поликлиника». Выбрать двойным щелчком мыши пациента из списка или записать на прием нового через «Поиск пациента». Откроется вкладка «Приемы». Далее необходимо открыть случай пациенту по кнопке «Открыть случай». После открытия амбулаторного случая пациенту откроется окно «Форма выбора ШМД», где необходимо выбрать нужный ШМД «Протокол осмотра специалиста».
Откроется форма протокола осмотра специалиста, где необходимо заполнить данные разделов «Онкология анамнез жизни», «Онкология анамнез заболевания», «Онкология жалобы» и «Онкология объективный статус».
При выборе значений в разделе «Риски» в полях одноименных с пунктами в разделе «Онкология анамнез жизни» (Рак у близких родственников, Курение, Нерациональное питание) автоматически устанавливаются галочки в разделе «Онкология анамнез жизни».
При указании диагноза из списка предраковых заболеваний в качестве основного или сопутствующего, отобразится пункт «Предраковое заболевание» и автоматически установится галочка.
При указании диагноза из списка «J12*» «J15*», «J16*», «J17*», «J18*», «J13», «J14» в качестве основного или сопутствующего, то тогда отобразится пункт «Затяжное «рецидивирующее» течение пневмонии» и станет доступным для установки галочки.
Если пациент – это женщина старше 50 лет, то тогда становится доступен пункт «Постменопауза» в разделе «Онкология анамнез жизни». При установке галочки «Постменопауза» становится доступным пункт «Кровянистые выделения из влагалища» в разделе «Онкология объективный статус».
Если у пациента в последнем ОАК, сделанном не более месяца назад, значение поля «Гемоглобин (HGB)» в столбце «Результат» имеет значение ниже значения нижней границы в столбце «Норма», то тогда становится доступен пункт «Анемия» в разделе «Онкология объективный статус». Если в последнем ОАМ, сделанном не более месяца назад, значение поля «Эритроциты» в столбце «Результат» не соответствует значению в столбце «Норма», то тогда становится доступен пункт «Гематурия» в разделе «Онкология объективный статус».
Необходимо обратить внимание!!! При установке галочек в описанных разделах информация попадает в одноименные поля с возможностью дополнения и изменения: «Анамнез жизни» - «Онкология анамнез жизни», «Анамнез заболевания» - «Онкология анамнез заболевания», «Жалобы» - «Онкология жалобы» и «Объективный статус» - «Онкология объективный статус».
Необходимо обратить внимание!!! В случае, если ранее был заполнен блок «Онкология анамнез жизни», то при создании нового протокола осмотра врача выведется сообщение о том, что необходимо актуализировать данные анамнеза.
После того как данные в протоколе осмотра специалиста на приеме заполнены необходимо нажать «Документ готов», система анализирует поля в соответствии с заданным алгоритмом. Если выполнены следующие условия:
- пациент старше 50 лет или младше, но установлен диагноз предраковое заболевание;
- у пациента нет созданного медицинского документа «Контрольный лист учета медпомощи оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями»;
- нет отправленного направления в онкологический центр пациент старше 50 лет;
То в таком случае при наличии подозрения на ЗНО появляется всплывающее окно с подсказкой, содержащей сообщение «Возможно у пациента ЗНО, необходимо дообследование» и кнопка «Создать маршрутный лист».
0 Комментариев